משרד הבריאות: שינויים בסל ההיריון ליולדת

החל מינואר 2019 יחולו שינויים בסל ההיריון בכל קופות החולים. הרשת גועשת כאשר עשרות אלפי נשים מנסות לבטל את ההגבלות החדשות. אילו שינויים ייכנסו לתוקף ומהי תגובת משרד הבריאות בנושא?

סל ההטבות ליולדות מכל קופות החולים יקוצץ החל מ-1 בינואר 2019 וזאת על פי הנחיה של משרד הבריאות. ההחזרים יהיו פחותים עם הגבלות חדשות וביניהם על החזר לתומכות לידה ולייעוץ אצל רופאים מומחים. אילו הטבות נשארו מחוץ לסל ומדוע הוחלט לקצץ בהטבות במסגרת סל ההיריון?

משרד הבריאות: שינויים בסל ההיריון ליולדת 1
אילו הטבות נותרו מחוץ לסל ההיריון ליולדת? (צילום: shutterstock)

המאבק על סל ההיריון: מי ינצח?
הרפורמה החדשה של משרד הבריאות בנושא סל ההטבות לנשים בהיריון עלתה לכותרות לפני כשבוע ומאז מעוררת סערה. השינויים מתרכזים בשני מישורים, האחד בהגבלות עבור החזרים לשירותים וטיפולים רפואיים וביטול החזרים עבור מוצרים שונים שייכנסו לתוקף ב-1 בינואר 2019, והשני בהגבלת תקרת ההטבות ל-2,000 ₪ ועד ל-4 היריונות שתכנס לתוקף ב-1 לאפריל 2019.

השינויים של משרד הבריאות עודכנו בשבוע האחרון באתרי קופות החולים, כאשר במקביל נפתחה עצומה שמטרתה להילחם בקיצוץ של סל ההיריון. "משרד הבריאות החליט באופן גס ובוטה להתנער משירותים המגיעים למבוטחי הקופות", נכתב בעצומה שהשיגה כבר למעלה מ-10,000 חתימות, "אנחנו דורשים את התערבותו של שר הבריאות".

השינויים הדרמטיים בנושא הובילו לתגובות חריפות מצד נשים בהיריון. אחת התלונות העיקריות שנשמעות ברשתות החברתיות היא שהמצב החדש לא מעודד נשים בהיריון להניק, ומשאיר אותן עם חששות רבות בכל הנוגע לתהליך הלידה, לתקינות ההיריון ולהבראה שלאחר מכן. השינויים בסל ההיריון עלולים להפוך את שירותי ההיריון המתקדמים אפשריים למשפחות מהמעמד הגבוה בלבד. אם עד עכשיו נשים יכלו לקבל החזרים בגין שירותים רפואיים, כעת הן יצטרכו לשקול בכובד ראש באיזה טיפול הן בוחרות, אם בכלל.

משרד הבריאות: שינויים בסל ההיריון ליולדת 2
בדיקות רפואיות לנשים בהריון. רפואה מתקדמת למעמד הגבוה בלבד? (צילום: shutterstock)

מה נשאר מחוץ לסל ומה נשאר בפנים? 
אילו שינויים צפויים להיות בתחילת השנה האזרחית בסל ההיריון? ובכן, החזרים לטובת שירותים לרווחת היולדת וביניהם שירותי דולה יפתחו, החזרים עבור ייעוץ אצל רופא מומחה יקוצצו גם הם, סבסוד עבור שירותי הבראה כדוגמת מלונית גם לא יישארו כפי שהם היום ואף רכישת אביזרים כגון משאבות וחזיות הנקה ואביזרים לחיזוק רצפת האגן יצאו מהסל כאשר תינתן עליהם הנחה בקניה בבתי המרקחת של הקופות. 

השינויים יכנסו לתוקף החל מ ה-1 בינואר 2019, לרבות ההחזרים המוגבלים בתקרה. אולם הגבלת התקרה לכל היריון על סך 2,000 ₪, ועד ל-4 הריונות בלבד, וזאת במקום תקרה של 8,000 ₪ ללא חלוקה למספר הריונות, תכנס לתוקף החל מ ה-1 באפריל 2019.

משרד הבריאות
ממשרד הבריאות נמסר בתגובה כי "למשרד הבריאות הגיעו תלונות חוזרות ונשנות על ניצול לרעה של הזכאות בתכניות השב"ן ליולדות "חבילת ההיריון ולידה", לדוגמא מבוטחות רכשו אביזרים אשר אינם מזכים בהחזר והציגו חשבוניות כוזבות או ביצעו החלפה ובמימון של התכניות רכשו עגלות תינוק, בגדים לתינוק, טיטולים וכדומה, שירותים אשר אינם רפואיים או בריאותיים ותכניות השב"ן אינם רשאיות לממנם. וזאת כאשר מלכתחילה לתוכניות לא הייתה כוונה למממן אביזרים אלו, לא אושר להם לממנם, והתכניות גם לא תומחרו באופן שמממן אותם. 

"כמו כן, חבילת היריון ולידה טרם השינוי הובילה לעליה חדה במחיריהם של מטפלים/שירותים הניתנים במסגרת חבילת ההיריון, ביניהן שירותי הדולה, בשל אי הגבלת ההחזרים הניתנים ע"י הביטוחים המשלימים לתקרה. בנוסף, היה חשש (שגם התממש בפועל) כי כבר במהלך היריון אחד בקופה אחת תנוצל חבילת ההיריון והלידה במלואה ואז תעבור המבוטחת לקופה אחרת ותכנית שב"ן אחרת (תוך ניצול הרצף הביטוחי) רק על מנת לנצל שוב זכאות זו בקופה אחרת, כך שבכל היריון ינוצלו 8,000 ₪ ובסה"כ 32,000 אלש"ח (התכניות לא תומחרו באופן זה, והסכום המקסימלי לניצול היה אמור לעמוד על 8,000 ₪ לכלל ההריונות).

"לאור האמור, הוחלט במשרד הבריאות בעצה אחת עם קופות החולים על שינוי הזכאות במסגרת חבילת ההיריון והלידה. בין השינויים העיקריים; האביזרים אשר יינתנו במסגרת החבילה יינתנו במסגרת הסדרים של הקופות בלבד (עם תשלום של השתתפות עצמית בלבד) בבתי מרקחת או במרפאות הקופה בנוסף ומעבר לסכום של ה"חבילת היריון ולידה" (שעדיין תעמוד על 8,000 סה"כ ₪), יודגש כי אביזרי הנקה גם הם ינתנו בנפרד, מעבר ובנוסף לחבילת ההיריון במסגרת בתי המרקחת ומרפאות הקופה תוך תשלום השתתפות עצמית בלבד וללא צורך בקבלת החזרים מקופת החולים ומבלי שההוצאה בגין אביזרים אלו תנגוס מכלל הזכאות לחבילת ההיריון והלידה. חבילת ההיריון והלידה תישאר על סך של 8,000 ₪ אך תוגבל להחזר עד גובה 2,000 ₪ להיריון ועד לארבעה הריונות. כמו כן, יוגבל ההחזר על מטפלים/שירותים (כמו דולה) לתקרה על מנת לבלום את עליית המחירים בשוק כאמור".